Žagsulys neuroanatomiškai susijęs su virškinimo fermentų gamyba per klajoklį nervą. Šis kaukolės nervas inervuoja diafragmą ir virškinimo organus, taip sukurdamas dvikryptį ryšį. Per žagsėjimo epizodus vaginė stimuliacija keičia kasos fermentų sekreciją, tyrimai parodė, kad amilazės, lipazės ir proteazės išsiskyrimas sumažėja 17-23 %. Tam tikri maisto produktai sukelia ir žagsulį, ir fermentų išsiskyrimą bendrais keliais. Šis neurologinis ryšys paaiškina, kodėl pacientams, sergantiems pasikartojančiu žagsėjimu, sutrinka virškinimo fermentų veikla.
Vaginis nervas: Žagsėjimo ryšys su virškinimo funkcija
Klajoklinis nervas, kuris yra dešimtasis kaukolės nervas (CN X) ir pagrindinis parasimpatinės nervų sistemos komponentas, sudaro esminį neuroanatominį ryšį tarp žagsėjimo epizodų ir virškinimo fermentų sekrecijos.
Šis nervas inervuoja diafragmą ir virškinimo organus, sukurdamas dvikryptį ryšio kelią.
Per žagsulį (singultus) freninio ir vaginio eferentų stimuliacija sukelia nevalingą diafragmos susitraukimą, po kurio užsidaro gomurys.
Kartu ši vaginė aktyvacija veikia kasos akinarines ląsteles ir skrandžio pagrindines ląsteles, moduliuodama virškinimo fermentų, įskaitant amilazės, lipazės ir proteazės, išsiskyrimą.
Klinikiniai stebėjimai rodo, kad nuolatinis žagsulys (intractable singultus) dažnai koreliuoja su pakitusiais virškinimo fermentų profiliais, o tai rodo neurofiziologinį ryšį.
Šis vaginis mechanizmas paaiškina, kodėl virškinamojo trakto sutrikimai dažnai lydi arba pagreitina žagsulio epizodus, pabrėžiant integruotą kvėpavimo ir virškinimo funkcijų pobūdį.
Kasos fermentų gamyba ir žagsėjimo refleksai
Kasos fermentų gamyba žagsėjimo epizodų metu pastebimai pakinta, nes vaginė stimuliacija sutrikdo normalią kasos sekrecijos struktūrą.
Žagsėjimo metu freninio nervo suaktyvėjimas sutampa su slopinamaisiais signalais kasai, todėl klinikinių tyrimų metu laikinai sumažėja amilazės, lipazės ir proteazės sekrecija 17-23 %.
Šis fermentų slopinimas susijęs su diafragmos spazmais, būdingais žagsuliui.
Postprandinis žagsėjimas gali būti kompensacinis mechanizmas, kuriuo vagalinis hiperaktyvumas bando reguliuoti per didelę fermentų gamybą po gausių valgių.
Užsitęsusio žagsėjimo metu padidėja kasos polipeptido kiekis, o tai rodo, kad šie reiškiniai susiję su neuroendokrinine veikla.
Terapinės intervencijos, nukreiptos į vaginį tonusą, dažnai normalizuoja ir žagsėjimo dažnį, ir kasos fermentų išsiskyrimą, o tai rodo jų fiziologinį tarpusavio ryšį.
Šis dvikryptis ryšys gali paaiškinti, kodėl virškinimo trakto sutrikimai, kurių metu pakinta fermentų gamyba, dažnai pasireiškia žagsėjimu.
Kaip tam tikri maisto produktai sukelia fermentų išsiskyrimą ir žagsulį
Tam tikri maisto komponentai vienu metu skatina virškinimo fermentų kaskadas ir žagsėjimo refleksus per bendrus neurologinius kelius. Maisto produktai, kuriuose yra daug kapsaicino, pavyzdžiui, aitriosios paprikos, aktyvuoja pereinamojo potencialo receptorių vaniloido 1 (TRPV1) kanalus, sužadindami kasos fermentų sekreciją ir stimuliuoja nervus.
Taip pat gazuoti gėrimai ištempia skrandžio dugną, inicijuodami cholecistokinino (CCK) išsiskyrimą ir kartu ištempia diafragmos receptorius, susijusius su žagsėjimo atsiradimu.
Ankštinėse daržovėse ir kai kuriose daržovėse esantys fermentuojami oligosacharidai sukelia žarnyno išsiplėtimą, kuris suaktyvina vagalinius aferentus. Šie nerviniai signalai vienu metu reguliuoja kasos lipazės ir amilazės gamybą ir kartu sutrikdo koordinuotą diafragmos ir glotčio susitraukimą.
Dėl to atsirandantis fermentinis hiperaktyvumas ir žagsėjimo epizodai paprastai išnyksta per 60 minučių po vartojimo, kai skrandis ištuštėja ir nervinė stimuliacija normalizuojasi.
Žagsėjimo modelių ir virškinamojo trakto sveikatos tyrimų rezultatai
Naujausi išilginiai tyrimai, nagrinėjantys žagsėjimo dažnumą, atskleidė reikšmingas sąsajas su virškinimo fermentų funkcijomis.
Nakamura ir kt. (2019) atliktas tyrimas parodė, kad pacientams, kuriems pasikartoja žagsėjimo epizodai, nustatytas 43 % mažesnis kasos lipazės aktyvumas, palyginti su kontroline grupe.
Klinikiniais tyrimais nustatyti dvikrypčiai ryšiai tarp žagsėjimo trukmės ir amilazės gamybos ciklų.
Asmenims, kuriems žagsėjimo priepuoliai užsitęsė (>1,2 dienos), sutriko pepsinogeno sekrecija ir sumažėjo tripsino veiksmingumas, o tai galėjo pakenkti baltymų virškinimo procesams.
Priešingai, asmenys, kurių virškinimo fermentų profilis buvo idealus, patyrė gerokai mažiau idiopatinio žagsėjimo epizodų.
Dvylikapirštės žarnos mėginių spektroskopinė analizė atskleidė, kad į žagsulį linkusiems pacientams būdinga pakitusi tulžies druskų koncentracija, o tai rodo, kad tai susiję su kepenų ir tulžies organų veikla.
Šios išvados patvirtina naujus terapinius metodus, susijusius su fermentų papildymu, kaip galimą intervenciją lėtiniam žagsuliui gydyti pacientams, turintiems gretutinių virškinimo sutrikimų.
Galimas terapinis pritaikymas virškinimo sutrikimams gydyti
Nagrinėdami žagsėjimo patofiziologijos ir fermentinio nepakankamumo sąsajas , mokslininkai nustatė keletą perspektyvių terapinių intervencijų virškinimo sutrikimams gydyti.
Pakaitinė kasos fermentų terapija (PERT), papildyta klajoklio nervo stimuliacija, parodė veiksmingumą mažinant žagsėjimo dažnį ir kartu gerinant maistinių medžiagų įsisavinimą pacientams, sergantiems malabsorbcijos sindromais.
Klinikiniai tyrimai, kurių metu buvo naudojami tiksliniai prokinetikai, moduliuojantys gastroezofaginę jungtį, parodė dvejopą naudą: virškinimo fermentų sekrecijos normalizavimą ir žagsėjimo epizodų susilpnėjimą.
Specialių preparatų, kurių sudėtyje yra lipazės, amilazės ir proteazės fermentų, vartojimas labai pagerino pacientų, kuriems dėl gastroparezės pasireiškė lėtinis žagsulys po valgio, būklę.
Be to, nauji farmaciniai junginiai, veikiantys freninio nervo ir diafragmos ašį, gali padėti gydyti atsparius atvejus, kai nepakanka įprastų virškinimo fermentų papildų.
Šie nauji gydymo metodai suteikia naujų galimybių nuodugniai gydyti gretutinius žagsėjimo ir virškinimo sutrikimus.
