Nakturija, apibrėžiama kaip pabudimas tuštintis naktį, gali rodyti pagrindinę patologiją, jei ji pasireiškia daugiau nei vieną kartą per naktį. Egzistuoja daug etiologijų, įskaitant cukrinį diabetą, stazinį širdies nepakankamumą, gerybinę prostatos hiperplaziją ir miego sutrikimus. Ši būklė susijusi su padidėjusia kritimo rizika, kognityviniais sutrikimais ir pablogėjusia gyvenimo kokybe. Diagnostinis vertinimas apima anamnezę, tuštinimosi dienoraščius, laboratorinius tyrimus ir urodinaminius tyrimus. Gydymo būdai priklauso nuo etiologijos. Tolesni tyrimai atskleidžia papildomas šios daugiafaktorinės būklės valdymo strategijas.
Nokturijos supratimas: kas yra normalu, o kas kelia susirūpinimą
Nokturija, apibrėžiama kaip poreikis prabusti naktį ir tuštintis, yra dažna urologinė liga, su kuria susiduria visų demografinių grupių asmenys.
Pagal klinikinius parametrus tuštinimasis vieną kartą per naktį laikomas normaliu fiziologiniu svyravimu, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Tačiau jei mikcija vyksta du kartus ar dažniau per naktį, būtina atlikti klinikinį įvertinimą.
Nokturiją lemia keli patofiziologiniai mechanizmai, įskaitant sumažėjusią šlapimo pūslės talpą, naktinę poliuriją ir miego sutrikimus.
Klinikinė reikšmė neapsiriboja vien tik nepatogumais, nes dažnas naktinis tuštinimasis susijęs su padidėjusia kritimo rizika, kognityviniais sutrikimais ir pablogėjusia gyvenimo kokybe.
Diferencinei diagnozei nustatyti reikia įvertinti skysčių vartojimo įpročius, vaistų vartojimo pobūdį ir gretutines ligas, tokias kaip cukrinis diabetas, stazinis širdies nepakankamumas ir obstrukcinė miego apnėja.
Kiekybinis įvertinimas naudojant tuštinimosi dienoraščius suteikia objektyvių duomenų, būtinų tinkamam gydomajam įsikišimui ir patologinių ir fiziologinių naktinio tuštinimosi modelių atskyrimui.
Medicininės būklės, sukeliančios naktinį šlapinimąsi
Daugybė patofiziologinių būklių prisideda prie noktiurijos, kiekviena iš jų pasižymi skirtingais mechanizmais, kurie sutrikdo normalų šlapinimosi režimą miego metu.
Cukrinis diabetas padidina šlapimo gamybą dėl osmosinės diurezės, kai hiperglikemija viršija inkstų slenkstį.
Širdies nepakankamumas sukelia naktinę poliuriją, nes pagerėja širdies tūris gulimoje padėtyje ir sumažėja periferinė edema gulimoje padėtyje.
Gerybinė prostatos hiperplazija sukelia šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukciją, todėl nepilnai tuštinamasi ir sumažėja funkcinis pajėgumas.
Pirminiai miego sutrikimai, įskaitant obstrukcinę miego apnėją, trikdo antidiurezinio hormono sekrecijos dėsningumus.
Neurologinės ligos gali sutrikdyti šlapimo pūslės inervaciją, todėl sumažėja funkcinis pajėgumas, nepaisant normalios šlapimo gamybos.
Dėl inkstų nepakankamumo sumažėja gebėjimas susikaupti, o dėl su polidipsija susijusių sutrikimų padidėja skysčių kiekis naktį.
Farmakologiniai preparatai, ypač diuretikai, antihipertenziniai ir psichotropiniai vaistai, dėl įvairių farmakodinaminių mechanizmų gali jatrogeniškai sukelti arba sustiprinti noktiuriją, todėl būtina koreguoti vaistų vartojimo laiką.
Kaip sutrikęs miegas veikia bendrą jūsų sveikatą
Lėtinis normalios miego struktūros sutrikimas, atsirandantis dėl nokturijos, turi didelių patofiziologinių pasekmių įvairioms organų sistemoms. Dėl miego sutrikimų sumažėja lėtųjų bangų ir REM miego fazių, sutrinka pažintinės funkcijos ir atminties konsolidavimas, kartu padidėja uždegiminių citokinų kiekis.
Nuolatinis miego sutrikimas susijęs su gliukozės tolerancijos sutrikimu, atsparumu insulinui ir vėlesniais medžiagų apykaitos sutrikimais. Širdies ir kraujagyslių sistemos poveikis apima padidėjusį naktinį kraujospūdį, padidėjusį simpatinį tonusą ir didesnę koronarinių įvykių riziką. Neurologiniu požiūriu lėtinis miego sutrikimas pagreitina hipokampo atrofiją ir gali prisidėti prie neuroendokrininės funkcijos sutrikimo.
Be to, imuniteto slopinimas pasireiškia sumažėjusiu natūraliųjų ląstelių žudikių aktyvumu ir pakitusia T-ląstelių diferenciacija, todėl gali padidėti jautrumas infekcijoms. Bendras šių sutrikimų poveikis daro didelę įtaką gyvenimo kokybės rodikliams ir didina mirtingumo dėl visų priežasčių riziką atliekant longitudinius tyrimus.
[Pastaba: šiame tekste nereikėjo perskaičiuoti metrinių vienetų, nes nebuvo konkrečių skaitinių verčių ar amerikietiškų metrinių vienetų].Diagnostiniai tyrimai, kuriuos gali rekomenduoti gydytojas
Vertindami pacientus, kuriems pasireiškia naktinė poliurija arba dažnas naktinis šlapinimasis, gydytojai taiko sistemingą diagnostikos metodą, kad galėtų diferencijuoti pagrindinius patofiziologinius mechanizmus.
Pradinis įvertinimas paprastai apima išsamią anamnezę, šlapinimosi dienyną ir fizinę apžiūrą. Atliekami laboratoriniai tyrimai: serumo elektrolitų, gliukozės, kalcio ir inkstų funkcijos tyrimai. Atliekant šlapimo tyrimus nustatoma glikozurija, proteinurija arba hematurija. Ultragarsu matuojant po tuštinimosi likusį tūrį, nustatomas galimas šlapimo susilaikymas.
Sudėtingais atvejais gali būti atliekami specializuoti tyrimai: uroflowmetrija šlapimo srovės savybėms įvertinti, urodinaminiai tyrimai šlapimo pūslės funkcijai įvertinti ir naktinės poliurijos indeksai, apskaičiuojami pagal 24 valandų tuštinimosi įrašus.
Serumo antidiurezinio hormono kiekis ir osmolalumo tyrimai padeda diagnozuoti insipidinį diabetą.
Miego tyrimai gali būti pateisinami, kai įtariama, kad prie to prisideda obstrukcinė miego apnėja.
Gydymo galimybės gydant nikturiją
Nokturijos gydymo būdai reikalauja individualių valdymo strategijų, pagrįstų pagrindine etiologija, paciento gretutinėmis ligomis ir simptomų sunkumu.
Pirmosios eilės intervencijos dažnai apima gyvenimo būdo keitimą: skysčių ribojimą prieš miegą, mažesnį kofeino ir alkoholio vartojimą ir apatinių galūnių pakėlimą skysčiams mobilizuoti.
Farmakoterapija priklauso nuo priežastinio mechanizmo. Desmopresinas, sintetinis antidiurezinio hormono analogas, mažina šlapimo gamybą, tačiau reikia stebėti, ar nėra hiponatremijos. Anticholinerginiai vaistai arba beta-3 agonistai gali būti naudingi sergantiesiems hiperaktyvia šlapimo pūsle.
Diuretikai, skiriami likus šešioms valandoms iki miego, pacientams, sergantiems naktine poliurija, gali perskirstyti skysčių išsiskyrimą dienos metu.
Esant obstrukcinei patologijai, gali būti skiriami alfa adrenoblokatoriai arba 5-alfa-reduktazės inhibitoriai. Chirurginės intervencijos, pavyzdžiui, prostatos transuretrinė rezekcija, gali būti atliekamos sunkiai pakeliamais atvejais.
Nuolatinio teigiamo slėgio kvėpavimo takuose terapija yra pateisinama, kai miego apnėja sukelia noktiuriją.
Gyvenimo būdo pokyčiai, padedantys sumažinti naktinių apsilankymų tualete skaičių
Keletas įrodymais pagrįstų gyvenimo būdo pakeitimų gali gerokai sumažinti nokturijos dažnumą ir pagerinti miego kokybę įvairiose pacientų grupėse.
Skysčių ribojimo protokolai, ypač jų suvartojimo ribojimas likus 2-4 valandoms iki miego, yra labai veiksmingi. Pacientai turėtų vengti šlapimo pūslę dirginančių medžiagų, įskaitant kofeiną, alkoholį ir dirbtinius saldiklius vakare.
Asmenims, sergantiems apatinių galūnių edema, kompresinės kojinės palengvina naktinį skysčių pasiskirstymą. Kojų pakėlimas popietinėmis valandomis (1-2 val.) mobilizuoja trečiosios erdvės skystį, kad jis galėtų pasišalinti dienos metu.
Miego higienos praktikosįgyvendinimas – nuoseklaus miego grafiko laikymasis ir miego aplinkos optimizavimas – palaiko konsoliduotą miego architektūrą.
Pacientų, turinčių padidėjusį kūno masės indeksą, svorio mažinimas koreliuoja su noktiurijos epizodų skaičiaus mažėjimu, ypač tiems, kurie kartu serga obstrukcine miego apnėja.
Įrodyta, kad dubens dugno raumenų lavinimas yra veiksmingas pacientams, kuriems kartu pasireiškia šlapimo nelaikymas arba hiperaktyvios šlapimo pūslės sindromas.
